Afectados Cirugía Refractiva

Asociación Española de Afectados por Cirugía Refractiva

Problemas de visión nocturna y conducción tras cirugía láser

Es bien conocido por los cirujanos refractivos la frecuencia con que los problemas para la visión nocturna se presentan después de cualquier técnica refractiva, incluida LASIK, inducido sobre todo por aberraciones de orden superior esféricas y coma. Esto afecta a todos los procedimientos, tanto láser como lentes intraoculares.

A continuación señalaremos una serie de estudios y citas:

Más del 28% de los intervenidos con LASIK no cumplen los estándares de visión nocturna para la conducción.

En 2013 investigadores alemanes concluyeron que el 28,3% de los pacientes estudiados tras LASIK no tenían una visión adecuada para la conducción de un vehículo basado en las normas alemanas para la visión y el deslumbramiento mesópico (es decir en condiciones nocturnas o poca luz).

Uthof D, Hebestedt K, Duncker G, Sickenberger H. [Multicentric study regarding assessment of the driving ability of LASIK and orthokeratology patients compared with conventionally corrected persons]. Mar;230(3):255-64. doi: 10.1055/s-0032-1328253. Epub 2013 Mar 18.

La mala visión nocturna y el ojo seco ocurren en un alto porcentaje de pacientes:

Una revisión de 2007 sobre los láseres excímer aprobados que incluía los de último generación, sitúa en el 19,3% los pacientes con dificultades para la conducción nocturna tras LASIK.

Las propias conclusiones de los autores señalan que los síntomas de visión nocturna y sequedad todavía ocurren en una proporción significativa de pacientes.

Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea 2007 Apr;26(3):246-54.

Casi un tercio de los pacientes sometidos a cirugía ocular con LASIK informaron de problemas para ver de noche. 

CBC News (COLUMBUS, OHIO): Científicos de la Universidad Estatal de Ohio analizaron los datos de 605 pacientes que habían tenido la cirugía seis meses antes. Uno de cada tres presentaba problemas de la visión; incluyendo halos, destellos y deslumbramiento (problemas que pueden afectar a la visión nocturna de una persona)

One-third of laser eye patients experience night vision problems. Jan 2002.

Hasta un 30% de los pacientes que se someten a LASIK tienen problemas de visión nocturna como el deslumbramiento y halos.

Estudios médicos informan que un gran número de pacientes LASIK experimentan alteración de la visión nocturna.

Chi-xin Du, MD; Ya-bo Yang, MD; Ye Shen, MD; Yang Wang; Paul J. Dougherty, MD Bilateral Comparison of Conventional Versus Topographic-guided Customized Ablation for Myopic LASIK With the NIDEK EC-5000 Journal of Refractive Surgery Vol. 22 No. 7 September 2006 

Problemas de visión nocturna con PRK y LASIK

Se han reportado trastornos de visión nocturna del 25% al 35% de los pacientes después de la queratectomía fotorrefractiva (PRK) y LASIK utilizando una zona de ablación 6,0 mm y en 65,6% de los pacientes tratados con una zona de ablación 5,0 mm con PRK.

Chaglasian EL, Akbar S, Probst LE. Pupil measurement using the Colvard pupillometer and a standard pupil card with a cobalt blue filter penlight. J Cataract Refract Surg. 2006 Feb;32(2):255-60.

La mala visión nocturna como factor limitante

Se han reportado quejas de visión nocturna, tales como destellos, halos y dificultad para conducir de noche entre el 16% y el 40% de los pacientes después de la cirugía LASIK.

En un estudio de pacientes insatisfechos con los resultados de cirugía refractiva, el 43,5% informaron que la razón de su insatisfacción eran el deslumbramiento y perturbación visual.

Mansoor A. Farooqui, FRCSEd; Abdul Rahman Al-Muammar, MD, FRCSC Topography-guided CATz Versus Conventional LASIK for Myopia With the NIDEK EC-5000: A Bilateral Eye Study Journal of Refractive Surgery Vol. 22 No. 8 October 2006 

Las alteraciones de la visión nocturna después de una cirugía LASIK que cumple los “criterios de éxito”. 

De acuerdo con su descripción, la dificultad para la visión nocturna (DVN) incluye deslumbramiento limitante, disminución de la sensibilidad de contraste visual y degradación de la imagen. En un estudio retrospectivo, Ŷabbur et al. documentan la DVN como una de las principales causas de queja de los pacientes sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos refractivos, con el 43,5% de los pacientes con estas dificultades.

Villa Collar C, Gutierrez R, Jimenez JR, Gonzalez-Meijome JM. Night Vision Disturbances after Successful LASIK Surgery.Br J Ophthalmol.2007 Feb 21 Clinica Oftalmologica Novovision, Spain.

Seis años de seguimiento de LASIK para la miopía moderada y alta usando un láser excímer de primera generación y microqueratomo. 

El 15% de los ojos perdió≥ 2 líneas de la mejor agudeza visual corregida (MAVC), y el 9% ganó ≥ 2 líneas en la tabla de Snellen. Al final del estudio solo el 46% de los ojos estaban dentro de +/- 1,0 D.

Hubo 5 complicaciones asociadas con el microqueratomo; 3 perdieron mejor agudeza visual corregida a las mejores gafas (BSCVA). El 75% reportó deslumbramiento y halos en la noche.

El 29% de los pacientes no estaban felices con su mejor agudeza visual no corregida. (…) El 28% de los pacientes describieron su BSCVA como «peor que antes de la cirugía”

Después de casi 7 años, el 75% siguió quejándose de halos y/o imágenes fantasma. Los pacientes que calificaron sus halos entre 8 y 10 también sintieron una disminución de su BSCVA.

Nuestro estudio pone de relieve los problemas de la calidad de la visión. A menudo, la agudeza de Snellen, sobre todo después de las mejoras, se da como un factor de éxito. Sin embargo, el 75% de nuestros pacientes tienen deslumbramientos nocturnos (…).

De forma objetiva, prácticamente todos los pacientes de este estudio tenían una mala visión mesópica. Por otra parte, nuestro estudio no deja lugar dudas de que este problema sigue persistiendo en el largo plazo y posiblemente para siempre.

Una pregunta que sigue sin respuesta es ¿por qué el 81% de los pacientes parecían estar bastante contentos con los resultados globales cuando todos ellos tenían mala visión nocturna?

A esta pregunta que se hacen los propios autores, dedicamos el capítulo del Mito sobre la satisfacción

Sekundo W, Bönicke K, Mattausch P, Wiegand W. Six-year follow-up of laser in situ keratomileusis for moderate and extreme myopia using a first-generation excimer laser and microkeratome. J Cataract Refract Surg. 2003 Jun;29(6):1152-8.

Es bien sabido que hasta el 30% de los pacientes experimentan problemas de visión nocturna después de LASIK, tales como deslumbramientos y halos, disminución de la sensibilidad al contraste, y mala visión subjetiva a pesar de una excelente agudeza visual objetiva no corregida.

Chi-xin Du,† Ye Shen,†‡ and Yang Wang. Comparison of high order aberration after conventional and customized ablation in myopic LASIK in different eyes of the same patientJ Zhejiang Univ Sci B. 2007 March; 8(3): 177–180.

El 47,8% creía que el resplandor de las luces era más importante que antes de la cirugía. El resplandor de los faros de los coches que vienen de frente después de la cirugía fue informado por el 58,4% y el 52,8 % cree que es más molesto para la conducción nocturna que antes de la cirugía. La conducción nocturna fue evaluada como más difícil que antes de la cirugía por un 39,4%

Tahzib NG, Bootsma SJ, Eggink FA, Nabar VA, Nuijts RM. Functional outcomes and patient satisfaction after laser in situ keratomileusis for correction of myopia.J Cataract Refract Surg. 2005 Oct;31(10):1943-51

Dra. Cordelia Chan: “Los cirujanos refractivos debemos ser conscientes de la degradación en la calidad visual. Esto sucede en casi todos los procedimientos refractivos, especialmente en los procedimientos que moldean la córnea. Esto puede significar deslumbramiento y halos, disminución de la sensibilidad al contraste o disminución de la calidad de la visión en condiciones de poca luz” en el encuentro anual de la Asociación de Catarata y Cirugía Refractiva de Asia-Pacífico (APACRS) 2015.

Villa et al: “Los pacientes sometidos a procedimientos LASIK muestran un aumento de los fenómenos de halo alrededor de las luces en condiciones de visión nocturna, incluso cuando los resultados de la cirugía se consideran del todo satisfactorios de acuerdo a los estándares internacionales actuales de previsibilidad, eficacia y seguridad” Br J Ophthalmol. 2007 Aug; 91 (8): 1031-7.

Sugar et al: “Complicaciones adversas graves que conducen a la pérdida visual significativa permanente, como infecciones y ectasia corneal probablemente ocurren rara vez en los procedimientos LASIK, sin embargo, efectos secundarios tales como sequedad ocular, destellos nocturnos y la reducción de la sensibilidad al contraste se producen con relativa frecuencia.” Ophthalmology. 2002 Jan; 109 (1): 175-87.

Te recomendamos la siguiente página web en donde se detallan ejemplos de visión post-cirugía. Además contiene un simulador en donde puedes apreciar los diferentes grados de aberraciones visuales: ir al Simulador de Visión

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