Tras las lentes intraoculares más de un 40% sufre cataratas a los 5 años según un estudio

Las lentes fáquicas son empleadas para corregir la miopía, hipermetropía y astigmatismo, en donde a través de una incisión se introduce una lente para corregir el defecto refractivo. Pueden ser de cámara anterior o de cámara posterior. Las primeras están asociadas, sobre todo, con la pérdida de células endoteliales y formación de edema. Mientras que las lentes de cámara posterior (ICL) se relacionan con la formación temprana de cataratas a largo plazo. Si bien ambos problemas pueden darse en cualquiera de los dos tipos de lentes.

La catara se produce cuando el cristalino se opacifica, siendo la primera causa de ceguera. Su formación requiere extirpar el cristalino mediante cirugía.

El siguiente estudio retrospectivo suizo publicado en la prestigiosa revista científica JAMA de Guber et al. ⁽¹⁾ [2016] señala que más del 40% de los pacientes presentan cataratas pasados los 5 años tras la instalación de lentes de cámara posterior; y cerca del 55% a los 10 años: para la corrección de miopía.

«Un total de 133 ojos de 78 pacientes (34 hombres y 44 mujeres, con una edad media de 38,8 [9,2] años momento del reclutamiento) […] 106 ojos fueron examinados a los 5 años y 75 ojos a los 10 años. A los 10 años se perdió el seguimiento de 34 ojos  […] La tasa de desarrollo de la opacidad del cristalino fue del 40,9% y del 54,8% a los 5 y 10 años, respectivamente.»

«La facoemulsificación (explantación del cristalino) se realizó en 5 ojos a los 5 años y 18 ojos a los 10 años después de la implantación de las lentes.»

«El vault medio de 426 (344) micras inmediatamente después de la operación, disminuyó a 213 (169) micras a los 10 años.»

El vault es el espacio entre la cara posterior del lente fáquica y la cara anterior del cristalino.  El tamaño del vault es factor clave en el desarrollo de cataratas u otras complicaciones graves. Al igual que otros estudios se muestra una reducción progresiva con el paso de los años. Además, revisando la literatura la industria está llena de contradicciones no existiendo consenso con respecto a su tamaño ideal ^{(2,3,4,5,6,7)}. Esto convierte la cirugía en impredecible.

«La tasa de formación de cataratas e hipertensión ocular a los 10 años tiene importantes implicaciones clínicas, y como tal, esta información debe ser proporcionada al paciente antes de la implantación de la lente ICL.»

Este estudio coincide con lo reportado por la literatura sobre la opacificación del cristalino: 3% en 1 año⁸, de 4% al 11% a los 2 años ^(9,10,11,12), del 7% al 13% a los 5 años ^(13,14), 20% a los 8 años ⁽¹⁵⁾ y 28% a los 10 años ⁽¹⁶⁾.

La tasa de facoemulsificación es similar a los estudios nombrados anteriormente: 2% a 4% a los 2 años ^(9,10), 2% a los 5 años ⁽¹³⁾, 5% a los 8 años ⁽¹⁵⁾ y 17% a los 10 años ⁽¹⁶⁾.

CONCLUSIONES: «Los resultados de los estudios muestran que la formación de cataratas es una complicación frecuente tras la implantación de las lentes intraoculares de cámara posterior, continuando desarrollándolas hasta 10 años después de la inserción.»

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Bibliografía:

1. Guber I, Mouvet V, Bergin C, Perritaz S, Othenin-Girard P, Majo F. Clinical Outcomes and Cataract Formation Rates in Eyes 10 Years After Posterior Phakic Lens Implantation for Myopia. JAMA Ophthalmol. 2016;134(5):487-494. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.0078
2. Linh Hong, OD, an optometric resident at SouthEast Eye Specialists in Chattanooga. . Edited by Paul C. Ajamian, OD Opening the Vault.Review of Optometry. July 2015 https://www.reviewofoptometry.com/article/opening-the-vault
3. Jaime Aramberri, Md; Erik L. Mertens, Md, Febophth; And Tobias H. Neuhann, Md. Interview with he experts. Evo+ Visian Icl (pag.7). Sep, 2016. http://crstodayeurope.com/wp-content/themes/crste/assets/downloads/0916_insert.pdf
4. Sulcus diameter outperforms white-to-white diameter in predicting vault. Ocular Surgery News U.S. Edition, May 10, 2012 Prof. Reinstein. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/print/ocular-surgery-news/%7B7fcb6e18-17e8-492a-96e6-413f7a61126e%7D/sulcus-diameter-outperforms-white-to-white-diameter-in-predicting-vault
5. Robert Rivera MD. Sizing Sizing Nomogram for ICL Vault Determination Using Sulcus-to-Sulcus Measurements Obtained with High Frequency Ultrasound. ASCRS Symposium & Congress. Boston 2010.
6. Walter Bethke, Managing Editor. Biometry Is the Key to Phakic IOL Success. Dr. Moshirfar. 8 September 2015. https://www.reviewofophthalmology.com/article/biometry-is-the-key-to-phakic-iol-success
7. Slade Baker Vision Center. A Surgeon’s Perspective on ICL: Implantable Collamer Lens. August 20, 2012. https://www.visiontexas.com/houston/blog/detail/2012/08/20/a-surgeon-s-perspective-on-icl-implantable-collamer-lens.html
8. Sanders DR, Schneider D, Martin R, et al. Toric implantable collamer lens for moderate to high myopic astigmatism. Opthalmology. 2007;114(1):54.61
9. Arne JL, Lesueur LC. Phakic posterior chamber lenses for high myopia: functional and anatomical outcomes J. Cataracts Refract Surg. 2000,26(3):369-374
10. Kamiya K, Shimizu K, Igarashi A, Hikita F, Komatsu M. Four-year follow-up posterior chamber phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopia. Arch Ophthalmol. 2009; 127(7):845-850
11. Jiménez-Alfaro I, Benítez del Castillo Jm, García-Feijoó J, Gil de Bernabé JG, Serrano de la Iglesia JM. Safety of posterior chamber phakic intraocular lenses for the correction of high myopia: anterior segment changes after posterior chamber phakic intraocular lenses implantation. Ophthalmology 2001;108(1):90-99.
12. Chung T-Y, Park SC, Lee MO; Ahn K, Chung E-S. Changes in iridocorneal angle structure and trabecular pigmentation with STAAR implantable collamer lens during 2 years. J Refract Surg. 2009;25(3):251-258.
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