La córnea es el órgano más inervado del cuerpo humano, es decir, donde más terminaciones nerviosas existen (forman parte de la rama oftálmica del nervio trigémino). Cualquier procedimiento refractivo corta esas terminaciones, que deben regenerar con el tiempo. Sin embargo, nunca regeneran al nivel pre-operatorio aunque puede no haber síntomas. En el caso de que una sola, o varias terminaciones, regenere de forma aberrante, se producirán descargas “eléctricas” en esa zona con la aparición del tan temido dolor neurálgico/neuropático.
Por ello algunos pacientes reportan dolor ocular grave persistente después de LASIK (u otra técnica de cirugía refractiva). La enfermedad puede aparecer inmediatamente como dolor fisiológico después de la operación o puede aparecer después de un tiempo libre de dolor1,2. Exámenes de microscopía confocal revela fibras nerviosas aberrantes regeneradas en la córnea de los pacientes1,3,4,5. El circuito del nervio trigémino con frecuencia está involucrado, lo que resulta en la fotofobia severa, dolor de cabeza y dolor facial dolor2,4,5. Los folletos de información al paciente revela que hasta un 1% sufre dolor en los ojos de un año después Lasik6. En la Academia Americana de Oftalmología (AAO) celebrada en octubre del 2014, se estimó que la mayoría de los especialistas en córnea ven a pacientes con neuralgia corneal cada mes7. La intensidad y la constancia de la neuralgia corneal puede ser incapacitante e inducir pensamientos suicida5,7,8. Perry Rosenthal, considerado como experto en dolor córneal9 estima que el 90% de sus pacientes con neuralgia tiene pensamientos suicida [8]. Existen testimonios de casos documentados de suicidio Lasik que revelaron que el dolor ocular fue la razón principal para el suicidio10.
En la siguiente fotografía a través de la microscopía confocal podemos ver: arriba un ojo normal y abajo tres casos distintos (OD=ojo derecho/OS=ojo izquierdo) tras cirugía ocular láser, donde existe una densidad nerviosa mucho menor y diferentes aberraciones (click en imagen para ampliar).
Vídeo explicativo:
Enlaces rotos debido al cambio de la web de la Fundación Boston Eye Pain. Trataremos de repararlo en el menor tiempo posible.
El Dr. Perry Rosenthal fundador de la Fundación no lucrativa Boston Eye Pain. Especializados en dolor neurológico/neuropático crónicoy cuyo fundador es el Dr. Perry Rosenthal.ha estudiado muy bien este fenómeno y ha propuesto varias medidas para paliarlo. Os dejamos enlaces de su página: http://www.bostoneyepain.org/my-personal-thoughts/
El siguiente documento en pdf explica bastante bien esta patología. Además, contiene imágenes tomadas por microscopía confocal de córnea donde se pueden ver los nervios (normales y aberrantes): http://www.aao.org/…/…/201007/upload/29_cucornea_ff_copy.pdf
Cuando las pruebas dan negativas a ojo seco, se usan múltiples lágrimas y no se soluciona, etc., se debe sospechar que el dolor es de tipo neurálgico. Por cuestiones de seguridad no recomendaremos a través de esta página web medicamentos, si no que te recomendamos consultarlo con un experto en dolor neuropático. Si quieres más información ponte en contacto.
Vídeo de la Fundación Boston Eye Pain para concienciar a la comunidad médica sobre la enfermedad de la neuralgia corneal
Más estudios y artículos relacionados sobre neuralgia y dolor ocular:
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Revisión de varios estudios sobre alta incidencia de ojo seco
Sylvie Nadal sufre ojo seco y neuralgia corneal. Narra su caso el reportaje de investigación de Envoyé Spécial.
1 P. Rosenthal (2013) Chronic eye pain following laser keratorefractive surgery;http://www.bostoneyepain.org/chronic–pain–following–laser–keratorefractive–surgery/
2 P. Rosenthal, D Borsook Ocular neuropathic pain; Br J Ophthalmol doi:10.1136/bjophthalmol-2014-306280
3 C. Belmonte, Eye Dryness Sensations After Refractive Surgery: Impaired Tear Secretion or “Phantom” Cornea? Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 6 June 2007
4 Aggarwal et al; Autologous Serum Tears for Treatment of Photoallodynia in Patients with Corneal Neuropathy: Efficacy and Evaluation with In Vivo Confocal Microscopy Ocul Surf. 2015 Feb 20. pii: S1542-0124(15)00009-9. doi: 10.1016/j.jtos.2015.01.005
5 C. Theophanous, D Jacobs, P, Hamrah Corneal Neuralgia after LASIK ; 1040-5488/15/9200-0000/0 VOL. 92, NO. 00, PP. 00Y00 OPTOMETRY AND VISION SCIENCE 2015 American Academy of Optometry
6:http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P990027S002d.pdf
7 E. Stodola Corneal pain without stain Eyeworld. March 2015; http://eyeworld.org/article-corneal-pain-without-stain
8 F. Hayden Treating unexplainable pain. Eyeworld, March 2012; http://eyeworld.org/article–treating–unexplainable–pain
9 G. Nettune en S. Pflugfelder Post-LASIK Tear Dysfunction and Dysesthesia Ocul Surf. 2010 Jul; 8(3): 135–145.
10 Testimonials FDA hearings 2008 on Lasik related suicide
http://www.lasikfda.com/index.php?option=com_content&view=article&id=58&Itemid=67
http://www.lasikfda.com/index.php?option=com_content&view=article&id=60&Itemid=69
